Расскажите, пожалуйста, о неврозах и особенно о скрытых депрессиях, насколько тяжелы эти заболевания?
Здравствуйте, Александр!
Основным проявлением невроза может быть именно скрытая (она же - маскированная) невротическая депрессия. В этом случае депрессия действительно маскируется симптомами соматических ("телесных") заболеваний. Маски депрессии бывают весьма правдоподобными. Иногда настолько, что пациенты не по одному разу попадают на операционный стол с мнимым аппендицитом или годами лечатся от несуществующих заболеваний. Есть несколько типичных вариантов маскированной депрессии.
Маска - абдоминальный синдром. Боли, тяжесть, распирание, чувство холода или жара в животе, запоры или понос, тошнота и отрыжка, снижение аппетита.. Эпизоды схваткообразной боли. Состояние ухудшается ночью и утром, улучшается во второй половине дня. Часто больные неоднократно вызывают скорую помощь, поступают в больницы с подозрением на острый аппендицит, холецистит, пищевое отравление или внематочную беременность. Лечение у терапевтов и хирургов не приносит облегчения.
Маска - головная боль. Головная боль без четкой локализации, чувство распирания или сжимания головы, жжение, ползание мурашек в голове. Состояние ухудшается ночью и утром, улучшается во второй половине дня. Обезболивающие средства почти неэффективны. Такие больные получают диагноз “мигрень” или “вегето-сосудистая дистония”. Годами лечатся без эффекта.
Маска - лицевая боль. Имитирует невралгию тройничного или языкоглоточного нервов, болезни височно-нижнечелюстного сустава, зубов. Иногда доведенные болью до отчаяния, больные просят стоматололгов удалить им совершенно здоровые зубы, что иногда приносит временное облегчение. Провоцирующим боль фактором часто является протезирование зубов. Маска может проявляться ощущениями шершавости, онемения или “волосатости” языка.
Маска - кардиалгия. Имитирует боль в сердце, сердцебиение, перебои, жжение или холод за грудиной. Результаты кардиограммы не соответствует жалобам больного. Сердечные препараты уменьшают боль, но не снимают ее полностью. При маске - стенокардии нитроглицерин не эффективен.
Маска - артралгия. Имитирует радикулиты, болезни суставов, мышечные боли и невралгии. Рентгенологическая картина не соответствует характеру жалоб больного. Зона боли не соответствует зоне поражения какого-либо нерва или сустава.
Маска - бессонница. Расстройства сна являются обязательным проявлением депрессии. При таком варианте маски они являются основным или единственным проявлением болезни. Характерно раннее пробуждение. Больной просыпается утром плохо отдохнувшим, с отвращением к пище завтракает, и приехав на работу, уже уставшим, нуждается в отдыхе и чашке крепкого кофе или чая. Пик активности такого человека - 12 часов дня, но к двум часам работоспособность падает, и к концу дня ощущая сильную усталость, он , часто, все же не может уснуть до глубокой ночи. Наутро ситуация повторяется.
Маска - фобия. Страх с одновременным пониманием больным его беспочвенности. Часто - страх смерти от остановки сердца, СПИДа, инсульта. Панические атаки в метро. Страх усиливается ночью и утром, уменьшается во второй половине дня.
Маска - сексуальные расстройства. Ослабление эрекции, ускоренное или замедленное семяизвержение. Характерна склонность к утреннему коитусу. Стремление к все более сильным сексуальным раздражителям означено в фольклоре как “бес в ребро”. Сексуальные расстройства - самый ранний признак депрессии.
Во всех случаях при тщательном обследовании отмечается некотое несоответствие жалоб и состояния больного данным исследований, однако часто депрессия действительно соматизируется и приводит к развитию соматических заболеваний. Всем известна, например, роль тревоги в развитии язвенной болезни желудка или артериальной гипертонии.
О лечении. Лечение невротической депрессии проводят психиатры и/или психотерапевты (это зависит от тяжести течения болезни). Помощь депрессивному больному в идеале должна быть не только медицинской, но и социальной. Существует необоснованное предубеждение против психотропных препаратов. Однако при лечении тяжелой или затянувшейся невротической депрессии без медикаментозного лечения не обойтись. Дело в том, что за каждым проявлением депрессии стоят конкретные биохимические и функциональные нарушения в различных отделах нервной системы, эндокринные расстройства. Конечно психотропные средства обладают рядом неприятных побочных побочных эффектов. Это, в первую очередь, слабость, головокружение, сонливость, расстройства стула. Искусство врача - назначить такую комбинацию лекарственных средств, которая сведет побочные эффекты к минимуму. В качестве “корректоров” применяются сердечно-сосудистые, витаминные и некоторые другие препараты.
Физическая активность существенно помогает в преодолении депресии. Наверное все когда-нибудь ощущали приподнятое настроение после активного отдыха или физического труда “в охотку”. При работе, мышцы и покрывающие их фасции, выделяют биологически-активные вещества, служащие естественными регуляторами психики. Прекрасным средством от депрессии является занятие любимым делом, особенно, если в нем присутствует элемент творчества. Пассивный образ жизни усугубляет депрессию. Полезны физиопроцедуры, массаж, курортное лечение.
Страдающий депрессией человек подвержен семейным неурядицам, испытывает трудности в общении с коллегами по работе. В этом случае смена места работы или уход из семьи приводят к новому витку болезни.
Если жертвой депрессии оказался кто-либо из Ваших близких, будьте терпеливы, даже, если он невыносим. Помните, что его поведение обусловлено болезнью, а не “вредностью характера”. Убедите больного в неизменности Вашей любви и привязанности к нему.
Воскресенская Елена Кирилловна, врач психотерапевт.
